La PMA à l'étranger

Aucune statistique officielle ne mesure le phénomène en France : ni l'Agence de la biomédecine ni l'Assurance maladie n'enregistrent les traitements réalisés hors du territoire. Les seules données disponibles viennent des centres français, qui voient partir leurs propres patients, et d'enquêtes menées auprès des personnes concernées.

Le départ fait basculer d'un cadre juridique à un autre, et la conséquence la plus lourde ne concerne pas les parents mais l'enfant. Depuis 2021, un enfant conçu par don en France peut accéder à l'identité du donneur à sa majorité. Conçu en Espagne, en République tchèque ou en Grèce, où l'anonymat reste la règle, il n'aura jamais cet accès. Dans une même fratrie, un enfant peut donc savoir et l'autre non.

Chaque pays fixe sa limite — dix familles en France — mais elle s'applique à son seul territoire. Rien n'empêche un donneur d'exporter ses paillettes vers plusieurs pays, et aucune instance ne tient le compte mondial. C'est l'une des deux inquiétudes dominantes des parents, et l'information ne leur est presque jamais donnée avant de choisir un centre.

Le transfert de deux embryons, plus restreint en France, reste courant dans plusieurs pays : sur douze receveuses australiennes parties en Afrique du Sud, dix ont eu au moins un double transfert et un tiers des grossesses étaient gémellaires. La préparation de l'utérus par traitement hormonal, plus simple à programmer à distance, est également la règle — alors que le cycle naturel réduit nettement les complications, y compris en don d'ovocytes.

Les centres étrangers attribuent les ovocytes par lots, et le nombre varie d'une offre à l'autre. Les données publiées permettent désormais d'évaluer ce qu’on achète : il faut environ 2,5 ovocytes frais ou 3 ovocytes vitrifiés pour obtenir un blastocyste de bonne qualité, et le rendement plafonne au-delà de huit à neuf ovocytes réchauffés.

Deux inquiétudes reviennent systématiquement et ne résistent pas aux données : le transport des ovocytes congelés d'un pays à l'autre ne dégrade aucun résultat, sur 2 467 cycles analysés, et la durée de conservation dans l'azote n'a pas d'effet non plus, même après plusieurs années.

C'est le motif de départ le plus fréquent après la pénurie. Le message doit être donné en deux parties, et les deux comptent : l'âge de la receveuse ne réduit pas ses chances de grossesse avec un ovocyte de donneuse, mais il augmente bien les complications obstétricales, puisque c'est son corps qui porte.

Un couple français qui reçoit des ovocytes en Espagne ignore presque tout des conditions dans lesquelles ils ont été obtenus. Trois travaux comparant le Royaume-Uni, la Belgique et l'Espagne convergent : les sites de cliniques atténuent les risques médicaux et présentent la compensation financière de façon détournée, et c'est en Espagne que les donneuses déclarent recevoir le moins d'informations.

Longtemps considéré comme le don simple, le don de sperme s'accompagne d'un risque accru de troubles hypertensifs de la grossesse, prééclampsie comprise. L'information concerne directement les femmes seules et les couples de femmes, qui accèdent à l'AMP en France depuis 2021 et constituent la population en plus forte croissance.

Le centre étranger assure le traitement, pas la grossesse. Les femmes décrivent un accompagnement très inégal, des informations contradictoires, et une absence complète de soutien psychologique quand le traitement a eu lieu hors du pays. La maternité qui prend le relais ignore souvent l'origine de la grossesse, alors que celle-ci comporte des risques propres.

Interdite en France, elle concerne des couples français qui y recourent à l'étranger. Le débat public porte sur l'éthique et la filiation ; la question médicale est rarement posée. Sur près d'un million de naissances, les gestatrices présentent un risque accru de complications maternelles sévères, sans que l'enfant en pâtisse.

Rapporté au revenu médian, le coût restant à charge prédit le recours à l'AMP dans le monde : sous 50 % du revenu annuel, l'accès est maximal. La France est dans cette zone grâce au remboursement intégral, et pourtant deux tiers des femmes n'accèdent jamais à la FIV après un premier traitement infructueux. Le coût explique les écarts entre pays, pas les inégalités à l'intérieur d'un pays où il a été supprimé.