APPORT DE LA RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE AU DIAGNOSTIC DES LESIONS
INFRA-CLINIQUES DU SEIN
G. JANAUD J.P LEFRANC
Introduction
La mammographie, meilleur examen de dépistage des cancers du sein n'est
pas spécifique. Elle peut être complétée devant une opacité infra-clinique par
l'échographie (7), et par des prélèvements cytologiques ou histologiques guidés (1,
5).
La précision de l'examen par résonance magnétique nucléaire dans le
diagnostic des cancers mammaires palpables (4, 6) ou des récidives (2), a amené à
proposer cet examen pour les lésions infra-cliniques, dans le cadre d'une étude
prospective commune (3) à l'Institut Gustave Roussy (R. GILLES) et à l'Hôpital de la
Salpétrière (G. JANAUD).
Cette étude a intéressé 143 patientes présentant des images
mammographiques infra-cliniques, y compris des foyers de microcalcifications toutes
vérifiées histologiquement. L'examen par IRM a été lu à chaque fois, par deux
radiologues différents, dont la concordance a été jugée excellente (KAPPA-TEST :
0,81).
* LA TECHNIQUE :
La technique utilise une antenne de surface unique qui ne permet
d'explorer qu'un seul sein à la fois : la patiente est en procubitus, le sein plongeant
dans l'antenne.
- Les images d'une première séquence sans injection sont étudiées
afin de repérer la lésion. Des séquences dynamiques sont ensuite réalisées avant et
après injection de GADOLINIUM. La prise de contraste est ensuite recherchée par la
soustraction des images après et avant injection. La durée totale de l'examen est
d'environ 35 à 40'.
* RESULTATS :
36 cancers invasifs, 28 intra-canalaires et 79 lésions bénignes ont
été découverts.
- 99% des lésions cancéreuses ont pris le contraste, et 95,3% (61 sur
64) présentaient un réhaussement précoce avant 1mn concomitant de la prise de
GADOLINIUM. Les trois cas restant correspondent à un cancer lobulaire invasif, un
lobulaire in situ et à un carcinome tubuleux. L'angiogénèse tumorale
(hypervascularisation) expliquerait cette prise de GADOLINIUM.
- 47% (37 sur 79) des patientes porteuses d'une lésion bénigne
présentaient également un réhaussement précoce après injection de GADOLINIUM
(spécificité : 53%), localisé (25 cas) ou diffus (12 cas).
Ainsi, l'absence de prise de GADOLINIUM exclurait quasi constamment un
processus malin. La sensibilité et la spécificité de la technique sont respectivement
de 95% et 53%.
L'examen du sein par IRM avec prise de contraste apparait, selon cette
étude, supérieur aux autres examens complémentaires. D'autres études sont nécessaires
pour savoir si l'IRM permettrait d'éliminer formellement la malignité devant une lésion
infra-clinique.
BIBLIOGRAPHIE
- 1 DRONKERS D.Stereotaxic core biopsy of brest lesions.
Radiology 1992 ; 183 ; 631-634.
- 2 GILLES R., GRUNEBRETIÈRE J.M, SHAPEERO L, ET COLL.
Contrast-enhanced subtraction MRI for assessment of breast cancer recurrences :
preliminary results on 26 patients. Radiology 1993 : 188 : 473-478.
- 3 GILLES R , GUINEBRETIÈRE JM., LUCIDARME 0. Nonpalpable
breast tumors : diagnosis by dynamic contrast-enhanced subtraction MRI. Proposé à
Radiology.
- 4 HEYWANG S, WOLF A, PRUSS E, HILBERTZ T, EIERMANN W AND PERMANETTER
W. MR imaging of the breast with Gd-DTPA : use and limitations. Radiology 1989 ; 171 :
95-103
- 5 JACKSON V. The status of mammographically guided fine needle of
non-palpable breast lesions. Radiologic clinics of North America 1992 ; 30 : 155-166.
- 6 KAISER W. AND ZEITLER E. MR imaging of the breast : fast imaging
sequences with and without Gd-DTPA. Radiology 1989 ; 170 : 681-686.
- 7 LEVY L, MICHELIN J, DANA A, MEYER D. Institut de radiologie - Paris
Aspects mammographiques et échographiques des cancers infra-cliniques du sein. Etude
prospective d'une série de 294 cas histologiquement vérifiés. 95 congrès de
l'Association Française de Chirurgie. Paris:1993.
J.P LEFRANC Clinique Chirurgicale et Gynécologique G. JANAUD
Service Radiologie LA SALPETRIERE 47 Bd de l'Hôpital 75013 - PARIS
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