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Titre: Apport de la résonance magnétique nucléaire au diagnostic des lésions infra-cliniques du sein
Année: 1994
Auteurs: - Lefranc J.-P.
Spécialité: Gynécologie
Theme: Cancer du sein

APPORT DE LA RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE AU DIAGNOSTIC DES LESIONS INFRA-CLINIQUES DU SEIN

G. JANAUD J.P LEFRANC

Introduction

La mammographie, meilleur examen de dépistage des cancers du sein n'est pas spécifique. Elle peut être complétée devant une opacité infra-clinique par l'échographie (7), et par des prélèvements cytologiques ou histologiques guidés (1, 5).

La précision de l'examen par résonance magnétique nucléaire dans le diagnostic des cancers mammaires palpables (4, 6) ou des récidives (2), a amené à proposer cet examen pour les lésions infra-cliniques, dans le cadre d'une étude prospective commune (3) à l'Institut Gustave Roussy (R. GILLES) et à l'Hôpital de la Salpétrière (G. JANAUD).

Cette étude a intéressé 143 patientes présentant des images mammographiques infra-cliniques, y compris des foyers de microcalcifications toutes vérifiées histologiquement. L'examen par IRM a été lu à chaque fois, par deux radiologues différents, dont la concordance a été jugée excellente (KAPPA-TEST : 0,81).


* LA TECHNIQUE :

La technique utilise une antenne de surface unique qui ne permet d'explorer qu'un seul sein à la fois : la patiente est en procubitus, le sein plongeant dans l'antenne.

- Les images d'une première séquence sans injection sont étudiées afin de repérer la lésion. Des séquences dynamiques sont ensuite réalisées avant et après injection de GADOLINIUM. La prise de contraste est ensuite recherchée par la soustraction des images après et avant injection. La durée totale de l'examen est d'environ 35 à 40'.

* RESULTATS :

36 cancers invasifs, 28 intra-canalaires et 79 lésions bénignes ont été découverts.

- 99% des lésions cancéreuses ont pris le contraste, et 95,3% (61 sur 64) présentaient un réhaussement précoce avant 1mn concomitant de la prise de GADOLINIUM. Les trois cas restant correspondent à un cancer lobulaire invasif, un lobulaire in situ et à un carcinome tubuleux. L'angiogénèse tumorale (hypervascularisation) expliquerait cette prise de GADOLINIUM.

- 47% (37 sur 79) des patientes porteuses d'une lésion bénigne présentaient également un réhaussement précoce après injection de GADOLINIUM (spécificité : 53%), localisé (25 cas) ou diffus (12 cas).

Ainsi, l'absence de prise de GADOLINIUM exclurait quasi constamment un processus malin. La sensibilité et la spécificité de la technique sont respectivement de 95% et 53%.

L'examen du sein par IRM avec prise de contraste apparait, selon cette étude, supérieur aux autres examens complémentaires. D'autres études sont nécessaires pour savoir si l'IRM permettrait d'éliminer formellement la malignité devant une lésion infra-clinique.

BIBLIOGRAPHIE

- 1 DRONKERS D.Stereotaxic core biopsy of brest lesions. Radiology 1992 ; 183 ; 631-634.

- 2 GILLES R., GRUNEBRETIÈRE J.M, SHAPEERO L, ET COLL. Contrast-enhanced subtraction MRI for assessment of breast cancer recurrences : preliminary results on 26 patients. Radiology 1993 : 188 : 473-478.

- 3 GILLES R , GUINEBRETIÈRE JM., LUCIDARME 0. Nonpalpable breast tumors : diagnosis by dynamic contrast-enhanced subtraction MRI. Proposé à Radiology.

- 4 HEYWANG S, WOLF A, PRUSS E, HILBERTZ T, EIERMANN W AND PERMANETTER W. MR imaging of the breast with Gd-DTPA : use and limitations. Radiology 1989 ; 171 : 95-103

- 5 JACKSON V. The status of mammographically guided fine needle of non-palpable breast lesions. Radiologic clinics of North America 1992 ; 30 : 155-166.

- 6 KAISER W. AND ZEITLER E. MR imaging of the breast : fast imaging sequences with and without Gd-DTPA. Radiology 1989 ; 170 : 681-686.

- 7 LEVY L, MICHELIN J, DANA A, MEYER D. Institut de radiologie - Paris Aspects mammographiques et échographiques des cancers infra-cliniques du sein. Etude prospective d'une série de 294 cas histologiquement vérifiés. 95 congrès de l'Association Française de Chirurgie. Paris:1993.

J.P LEFRANC Clinique Chirurgicale et Gynécologique G. JANAUD Service Radiologie LA SALPETRIERE 47 Bd de l'Hôpital 75013 - PARIS