Les effets extragénitaux du traitement
hormonal substitutif (hors
appareil cardio-vasculaire et os)
Léon BOUBLI, Karine SFERLAZZO
Le traitement hormonal substitutif
de la ménopause est l'objet d'interrogations et de campagnes souvent très
médiatisées dans des publications médicales et la presse grand public.
Les effets délétères
portent essentiellement sur l'appareil cardio-vasculaire et sur le cancer du sein
alors que les principales justifications sont représentées par une amélioration
des conditions de vie par réduction des effets immédiats de la privation
hormonale et, à plus long terme, par la prévention et le traitement de
l'ostéoporose.
La totalité des effets du traitement
hormonal doit être connue pour décider pour chaque patiente non seulement
de l'utilité de l'instauration mais également de la légitimité
de la poursuite ou de la reprise d'un traitement.
L'impact sur le système nerveux
Est diversement apprécié.
Le traitement substitutif est réputé
avoir une action favorable sur les fonctions cognitives.
L'interrogation la plus importante
porte sur l'effet sur la maladie d'Alzheimer en termes d'incidence mais également
de niveau d'expression.
La majorité des essais semble
montrer un effet favorable. ...
DANS LES EFFETS
EXTRAGéNITAUX DE L'HORMONOTHéRAPIE 53
Relative Risk of Alzheimer's Disease.
Toutefois, une étude randomisée
récente ne retrouve pas d'amélioration des fonctions cognitives après
un an de traitement (4).
Les effets digestifs
Se manifestent sur différents sites.
Le traitement substitutif amène une augmentation
du risque lithogène
Plusieurs explications sont avancées :
• la contractilité
vésiculaire à la cholecystokinine est corrélée à la réceptivité
hormonale ostrogénique avec une Corrélation inverse pour PR ;
• les œstrogènes
réduisent la mobilité du sphincter d'Oddi ;
• par ailleurs,
on observe plusieurs modifications biochimiques :
- augmentation de
l'index litho-génique de la bile ;
- augmentation de
la sécrétion biliaire de cholestérol ;
- diminution de la
synthèse et du pool de chenodésoxicholate ;
- altération
de la composition des acides biliaires (premarin). Auteurs RR IC
95 %
Pettiti 2,1 1,5-3,0 Grodstein 2,1 1,9-2,4 La
Vecchia 1,9 1,3-3,1
54 L.
BOUBLI, K. SFERLAZZO Le
risque de cholécystectomie est de ce fait augmenté
...
DANS LES EFFETS
EXTRAGéNITAUX DE L'HORMONOTHéRAPIE 55
Le cancer colo-rectal
Voit dans l'ensemble son incidence significativement
réduite par le traitement hormonal substitutif de la ménopause (7).
Relative Risk
Cette notion est confirmée par
l'étude publiée par la Women's Health Initiative mais dans cette série,
le bénéfice n'a pas été jugé suffisant pour estomper les
risques (cardiovasculaires et cancer du sein) (8).
Colorectal Cancer
56 L.
BOUBLI, K. SFERLAZZO L'incidence
se manifeste sur la pathologie de prédisposition bien que les données
soient controversées.
Une étude de Jacobson ne montre pas d'effet
bénéfique(3) alors que les travaux de Potter (6) et Chen (2) concluent
à une prévention ainsi qu'à un effet durée (respectivement OR
= 0,39 (IC : 0,23-0,67 et OR= 0,49 (IC = 0,25-0,97).
Peippins (5) conclut pour sa part à
une réduction du risque sous THS et à un effet protecteur de la ménopause
tardive.
Cette action est particulièrement
favorable sur la réduction de mortalité.
Relative risk of fatal colon
cancer.
* RR estimates adjusted for age and
race.
Calle et al. J. Natl. Cancer
Inst. 1995;87:517.
D'autres actions sont potentiellement
intéressantes :
• sur la vision
par une réduction de risque de la dégénérescence maculaire ;
• sur la réduction
de risque de chute dentaire. ...
DANS LES EFFETS
EXTRAGéNITAUX DE L'HORMONOTHéRAPIE 57
Relative Risk
Au total
Réfuter systématiquement un traitement
hormonal substitutif de la ménopause est aussi abusif que de décréter
que cette substitution est indispensable dans tous les cas.
La connaissance de tous les effets
aussi bien négatifs que positifs, de leur modification en fonction de la durée
d'exposition constitue la base de la décision thérapeutique.
Chaque patiente est un cas particulier
et le rôle du thérapeute doit tenir compte de tous ces paramètres
à la fois pour proposer une attitude mais également pour informer loyalement
les patientes.
Bibliographie
[1] CALLE et al. J Intl
cancer 1995 87-517.
[2] CHEN 1998.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.; 7(3): 227-230.
[3] JACOBSON
JS. 1995 Cancer Causes Control.; 6(6):513-518.
[4] MULNARD
RA. JAMA 2000 Feb 23;283(8):1007-15.
[5] PEIPINS
1997. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. ; 6(9): 671-675.
[6] POTTER 1996.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev ; 5(10): 779-784.
[7] SFERLAZZO
K et coll. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2000 Nov;29(7):636-43.
[8] Women health initiative.
JAMA July 17 2002 288 3. |