Les blastocystes de septième jour valent-ils la peine d'être transférés ?

Contexte

Un embryon qui n'atteint le stade blastocyste qu’au septième jour est souvent écarté, considéré comme trop lent donc de mauvais pronostic. Ce choix prive certaines patientes de leur seul embryon disponible, sans qu’on dispose d'un chiffre précis à leur donner.

Ce qui a été fait

Revue systématique et méta-analyse selon la méthode PRISMA, sur les études humaines publiées en anglais et indexées jusqu’au 31 juillet 2025, comparant les transferts congelés de blastocystes J7 à ceux de J5 et J6. Dix-sept études rétrospectives ont été incluses, totalisant 2 908 transferts de J7.

Résultats

Les taux de naissance vivante regroupés sont de 50 % pour J5, 38 % pour J6 et 19 % pour J7. Les blastocystes J7 font significativement moins bien que ceux de J5, avec un odds ratio de 0,23, et que ceux de J6, avec un odds ratio de 0,38. L'écart persiste lorsqu’on se limite aux embryons testés euploïdes, ce qui montre qu’il ne s'explique pas seulement par les anomalies chromosomiques.

Limites

Dix-sept études toutes rétrospectives, avec des effectifs limités pour les J7 et une hétérogénéité importante. Les intervalles de prédiction larges sur les fausses couches traduisent une variabilité considérable d'une étude à l'autre.

Portée pratique

Le chiffre de 19 % est celui qu’il faut donner à une patiente dont tous les embryons sont des J7 : c'est bien moins qu’un J5, mais une naissance sur cinq ne se refuse pas. La décision d'écarter ces embryons devrait relever d'une discussion avec le couple, pas d'une règle de laboratoire.