Impact d'un endometriome ovarien unilatéral sur la recolte ovocytaire en fécondation in vitro : étude de cohorte rétrospective expose-non expose

Objectif

Peu d'études se sont intéressées à l'impact d'un endométriome unilatéral sur la récolte ovocytaire en FIV. Les méta-analyses suggèrent une diminution du nombre d'ovocytes matures, mais leur interprétation est limitée par des réserves ovariennes non comparables entre exposées et non exposées et par des antécédents fréquents de chirurgie altérant la réserve. L'objectif était d'évaluer, à réserve ovarienne comparable, l'impact d'un endométriome unilatéral sur la récolte ovocytaire en FIV/ICSI.

Méthode

Étude de cohorte rétrospective exposé-non exposé monocentrique au CHU d'Angers (septembre 2017 – septembre 2023). Les patientes porteuses d'un endométriome unilatéral confirmé à l'échographie (exposées) étaient appariées 1:3 à des témoins indemnes d'endométriose sur l'âge, l'IMC, l'AMH et le CFA. Le critère de jugement principal était le nombre d'ovocytes matures (MII) recueillis lors de la ponction. Les critères secondaires étaient le nombre de follicules ≥14 mm au jour du déclenchement et le taux de récupération ovocytaire. Une régression binomiale négative a été réalisée pour les MII (IRR) et une régression quasi-binomiale pour le taux de récupération (OR). Analyse selon la taille (≤3 cm vs >3 cm et en continu) dans la cohorte exposée.

Résultats

Il a été inclus 328 patientes dans cette étude : 82 patientes avec endométriome unilatéral ont été comparées à 246 témoins sans endométriose. Les caractéristiques des patientes étaient comparables entre les 2 groupes (âge, IMC, compte de follicules antraux et AMH). Dans le groupe exposé, la taille médiane des endométriomes était de 29.50 [22.25-37.50] mm. Les différences significatives retrouvées entre exposées et non exposées étaient : un antécédent de chirurgie ovarienne (respectivement 35.4 % vs 3.3 %, p<0.01), l’utilisation d’un protocole agoniste (45.1 % vs 4.1 %, p<0.01) et la dose totale de gonadotrophines utilisées (respectivement 2400 UI vs 2025 UI, p=0.01). Le nombre de follicules matures en fin de stimulation était comparable entre les 2 groupes (respectivement 13 vs 14.5, p=0.14). Les exposées avaient un nombre d’ovocytes MII significativement diminué (7.5 vs 10, p

Conclusion des auteurs

À réserve ovarienne et à réponse à la stimulation comparables, l'endométriome unilatéral réduit de 15 % le nombre d'ovocytes matures recueillis lors de la ponction. Le taux de récupération significativement diminué fait émettre l'hypothèse de difficultés de recueil : accessibilité aux ovaires plus complexe (kissing ovaries rétro- utérins) et follicules plus profonds, plus difficiles à atteindre en arrière du kyste. CATEGORIE RECHERCHE