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Profil immunitaire de l'endomètre et succès du transfert d'embryon congelé
N. Habeichi, N. Ledee, M. Rahmati, G. Dray, N. Kerkhoven, E. Vicaut — Creteil, France
Ce qu'il faut retenir
En transfert congelé, un déséquilibre immunitaire de l'endomètre est associé à un taux de naissance vivante de 14,7 %, contre 52,4 % en cas de profil équilibré ; un traitement guidé par ce profil ramène les patientes concernées à 48,6 %.
Contexte
L'échec d'implantation malgré un embryon de bonne qualité oriente le regard vers l'endomètre. Le profilage immunitaire endométrial, longtemps discuté et souvent rangé parmi les add-ons non validés, cherche à identifier les patientes chez qui une immunomodulation aurait un sens.
Ce qui a été fait
Étude prospective sur 493 patientes de bon pronostic ayant eu un profilage immunitaire endométrial avant transfert frais ou congelé, entre octobre 2015 et février 2023. Les patientes présentant un déséquilibre ont été randomisées entre traitement guidé et prise en charge conventionnelle.
Résultats
En transfert congelé, l'écart est net : 52,4 % de naissances vivantes avec un profil équilibré contre 14,7 % en cas de déséquilibre non traité, avec un odds ratio ajusté de 5,32 (IC 95 % 1,53–20,92). Le traitement guidé porte les patientes déséquilibrées à 48,6 %, soit un odds ratio de 5,03. En transfert frais, en revanche, aucune différence entre profils équilibrés et déséquilibrés.
Limites
Les auteurs le disent eux-mêmes : il s'agit d'analyses tertiaires exploratoires, prédéfinies mais non dimensionnées pour cette question, issues d'un essai randomisé publié par ailleurs. Les intervalles de confiance sont très larges. Ces résultats génèrent une hypothèse, ils ne la confirment pas.
Portée pratique
La dissociation entre transfert frais et transfert congelé est l'élément le plus intéressant, et cohérente sur le plan biologique puisque la préparation endométriale diffère radicalement entre les deux. Elle ne suffit pas à sortir le profilage immunitaire du statut d'add-on, mais elle indique où un essai dédié devrait porter.