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Potentiel de grossesse des blastocystes J5 et J6, vitrifiés puis dévitrifiés
SOIGNON Gaëlle HFME — Service de Médécine de la Reproduction, 59 Boulevard Pinel, 69500 BRON BLEFCO
Ce qu'il faut retenir
Un blastocyste obtenu à J6 peut être vitrifié puis transféré à J5 d'un cycle ultérieur pour le resynchroniser avec l'endomètre : le gain de grossesse existe mais n'atteint pas le seuil de significativité sur 5 108 transferts.
Contexte
Les blastocystes n'atteignent pas tous le stade de transfert au même rythme. Ceux qui n'y parviennent qu'à J6 sont réputés donner de moins bons résultats que ceux de J5, sans qu'on sache démêler ce qui tient à la qualité de l'embryon lui-même et ce qui tient au décalage avec la fenêtre d'implantation de l'endomètre. Si le second facteur domine, congeler l'embryon de J6 pour le transférer au bon moment d'un cycle suivant devrait suffire à rattraper l'écart.
Ce qui a été fait
Étude rétrospective monocentrique au service de médecine de la reproduction de l'HFME à Lyon, sur les cycles réalisés entre 2023 et 2026. 5 108 transferts répartis en six groupes selon le stade (J5 ou J6) et l'état de l'embryon (frais, frais après vitrification, vitrifié). Les analyses multivariées intègrent l'introduction du réchauffement rapide à partir de 2025.
Résultats
Les groupes ne sont pas comparables spontanément : l'âge des patientes va de 34,8 ans dans le groupe vitrifié J5 à 37,2 ans dans le groupe frais J5, et l'épaisseur endométriale varie de 9,2 à 10,7 mm, deux différences très significatives. Après ajustement, la resynchronisation d'un blastocyste J6 sur J5 apporte un gain de grossesse échographique, non significatif. Les déterminants qui ressortent sont l'âge de la femme, le nombre d'embryons transférés et l'épaisseur de l'endomètre.
Limites
Rétrospective et monocentrique, avec des groupes déséquilibrés en âge et en profil endométrial, ce qui est la limite habituelle de ce type de comparaison : les cliniciens n'affectent pas les patientes au hasard entre transfert frais et transfert congelé. Le changement de protocole de réchauffement en cours de période ajoute une variable.
Portée pratique
Le message pratique n'est pas tant le gain, modeste, que l'absence de perte : différer un blastocyste J6 ne pénalise pas la patiente, ce qui laisse au laboratoire une vraie latitude d'organisation. Les auteurs invitent chaque centre à caler ses procédures sur sa propre file active plutôt que d'appliquer une règle générale.