Profils immunitaires de l'endomètre selon l'issue de grossesse et le jour du transfert

Contexte

On compare habituellement les profils immunitaires endométriaux entre femmes enceintes et non enceintes sans tenir compte du moment du transfert. Or l'endomètre évolue rapidement pendant la fenêtre d'implantation : un profil mesuré à J3 et un profil mesuré à J5 ne décrivent pas le même état.

Ce qui a été fait

Cohorte observationnelle prospective monocentrique en centre universitaire, 18 patientes sur six mois, toutes en protocole antagoniste avec transfert frais et soutien lutéal par progestérone. Six transferts à J3 et treize à J5, le jour étant déterminé par le nombre et la qualité des embryons disponibles.

Résultats

Indépendamment de l'issue, les transferts à J3 s'accompagnent de davantage de lymphocytes T régulateurs endométriaux (p = 0,046) et ceux à J5 de davantage de cellules γδ TCR+ perforine+ (p = 0,016). Parmi les transferts à J3, les femmes enceintes ont significativement plus de Treg (p = 0,002). Parmi les transferts à J5, les femmes non enceintes ont plus de lymphocytes T CD3+ (p = 0,045) et plus de cellules NK utérines CD56 brillantes (p = 0,048).

Limites

Dix-huit patientes, huit grossesses : les comparaisons portent sur des groupes de trois à cinq personnes, ce qui rend les valeurs de p peu informatives. Surtout, le jour du transfert dépend de la qualité embryonnaire, donc les deux groupes diffèrent aussi par l'embryon transféré.

Portée pratique

À prendre comme une hypothèse méthodologique plus que comme un résultat : si le profil immunitaire varie selon le jour du cycle où on le mesure, les études qui l'évaluent sans standardiser ce paramètre mélangent des situations différentes. Cela pourrait expliquer une partie des contradictions de la littérature sur l'immunologie de l'implantation.