Insémination avec donneur chez les femmes seules et les couples de femmes : la stimulation est-elle utile ?

Contexte

Depuis 2021, les femmes seules et les couples de femmes accèdent à l'insémination avec donneur en France, et la demande a explosé. Ces femmes n'ont le plus souvent aucun trouble de la fertilité : stimuler leurs ovaires revient à traiter une situation sans pathologie, ce qui pose la question du rapport bénéfice-risque.

Ce qui a été fait

Étude de cohorte observationnelle rétrospective dans un centre de référence français, incluant tous les cycles d'insémination avec sperme de donneur réalisés entre le 1er novembre 2021 et le 1er mars 2024. Les deux groupes ont été appariés statistiquement pour neutraliser les différences d'âge et de dose de gonadotrophines.

Résultats

Après appariement, l'âge des deux membres du couple, la dose totale de gonadotrophines et le type de stimulation ne différaient plus entre les groupes. Les performances de laboratoire étaient identiques, et les taux de naissance vivante comparables entre cycle naturel modifié et cycle stimulé.

Limites

Conception rétrospective, qui interdit toute interprétation causale. Malgré l'appariement sur l'âge, une confusion résiduelle subsiste. Les analyses cliniques portent sur moins de cycles que les analyses de laboratoire, ce qui invite à la prudence.

Portée pratique

Pour ces patientes, l'enjeu est concret : la stimulation impose des injections quotidiennes, des échographies et des prises de sang répétées, et expose au risque de grossesse gémellaire. Si elle n'apporte rien, le cycle naturel devient l'option de première intention, d'autant qu’il préserve aussi la ressource rare que sont les paillettes de donneur.