Devenir de 179 enfants issus de fecondation in-vitro, admis dans le service de medecine neonatale de port-royal de janvier 1987 a decembre 1991

Service de Médecine Néonatale, Maternité Port-Royal, Paris

De janvier 1987 à Décembre 1991 (5 ans), 194 enfants issus de fécondation in-vitro (FIV) ont été admis dans le service de médecine néonatale de Port-Royal provenant de 101 grossesses. En ne comptant que les foetus restant après réductions embryonnaires ou disparition spontanée d'embryons, elles se répartissent en :

21 monofoetales, 59 gémellaires, 20 triples, 1 quadruple.

L'âge moyen des mères était de 34 ans. 6 avaient moins de 25 ans, 2 plus de 40 ans.

Le nombre de tentatives a été en moyenne de 2 à 5 avec un maximum de 21 ! Dans 46 cas la première tentative a réussi.

Les indications étaient essentiellement une pathologie tubaire (49) mais 11 stérilités étaient inexpliquées et 10 apparues suite à une ou plusieurs IVG.

L'évolution des 101 grossesses confirme la fréquence des hypertensions/toxémies (22), des menaces d'accouchement prématuré (48), des infections urinaires/vaginales (24). A noter 11 métrorragies du 1er trimestre concomittantes de la disparition spontanée d'un embryon.

2/101 grossesses seulement ont eu un déroulement normal (monofoetales).

Sur 203 foetus viables il y a eu 8 décès de foetus in utéro et 1 décès per partum. (4,5 %).

Des 194 nés vivants, 14 sont décédés pendant leur hospitalisation (13 à Port-Royal, 1 en Chirurgie Cardiaque) (7,5 %).

Sur 180 sortis vivants du service, 1 est décédé de mort subite à 3 mois.

Il reste 179 enfants soit 88 % des foetus viables et donc une mortalité périnatale de 120 %..

La prématurité et l'hypotrophie sont fréquentes dans les fécondations in-vitro même dans les grossesses monofoetales. Dans cette série 14/21 enfants uniques étaient prématurés dont 6 hypotrophes (42 %) (mères ‰gées de 37 à 44 ans et hypertendues).

6/59 seulement des grossesses gémellaires ont été menées à terme (37 - 38 semaines).

21 des 118 enfants étaient hypotrophes.

4/20 grossesses triples ont atteint 37 semaines.

20 des 60 enfants étaient hypotrophes (34 %).

L'accouchement s'est déroulé par voie basse seulement pour 5 des 21 monofoetales, 32 des 59 gémellaires, et tout de même 5 des 20 triplés.

10/194 enfants nés vivants étaient porteurs de malformations (5 %) : 1 fente palatine, 4 malformations cardiaque (1 décès), 1 emphysème lobaire congénital, 1 trisomie 12, 1 pseudo-hérmaphrodisme masculin, 2 hypoplasies pulmonaires (2 décès).

Actuellement les 179 survivants ont entre 2 et 7 ans :

2 sont perdus de vue,

130 sont normaux (73 %),

34 ont un retard de langage isolé (20 %),

13 ont des séquelles (7 %) :

2 minimes:1 retard avec trouble du comportement.

1 diplégie isolée.

8 modérées : 5 retards psychomoteurs (QD : 63 - 76) dont 3 avec diplégie spastique.

3 retards après longue hospitalisation.

3 sévères : 1 quadriplégie spastique.

1 diplégie spastique.

1 trisomie.

Les 3 ont un retard mental important.

Parmi les enfants normaux ou avec un retard de langage isolé, 1 sur 5 a un comportement hyperkinétique et instable qui peut être source de difficultés scolaires ultérieures.

Enfin dans les suites de cette série de fécondation in-vitro, on note : 2 mères abandonnées, 3 divorces, 8 dépressions maternelles (6/8 avec triplés), 1 père dépressif (fécondation in-vitro avec donneur - triplés).

Mais aussi dans les 2 ans qui suivent la fécondation in-vitro 17 grossesses spontanées chez 15 femmes : 2 fausses couches spontanées, 1 IVG (8 mois après des triplés), 2 fausses couches spontanées suivies de 2 accouchements à terme, 8 accouchements à terme, 2 grossesses en cours de plus de 6 mois, soit déjà 10 enfants vivants.

De cette étude on peut tirer quelques conclusions concernant les FIV :

- l'insuffisance d'information concernant l'astreinte tant psychologique que physique des actes médicaux, et le risque de grossesses multiples.

-l'incertitude sur le devenir de certains enfants.

- le risque de déstabilisation du couple avec ses répercussions possible sur les enfants, d'où la nécessité d'une enquête psychosociale poussée avant la FIV.

- l'amélioration indispensable de la prise en charge globale des familles (très différentes actuellement selon les centres), pour favoriser au mieux l'harmonie de la relation parents - enfants.