Impact de la vaccination post infection chez les patients infertiles porteurs du papillomavirus humain (HPV) dans le sperme en assistance médicale à la procréation (AMP)

Objectif

La présence du papillomavirus humain (HPV) dans le sperme diminue significativement les paramètres spermatiques, les taux de fécondation, le développement embryonnaire, les chances de naissances, et augmente les taux de fausses-couches en AMP (Weinberg et al., 2020). La proportion de patients porteurs d’HPV spermatique est d’environ 30-45%, et la clairance spontanée de l’HPV spermatique est de 2 ans. La vaccination post-infection a été proposée récemment pour restaurer les chances en AMP.

Méthode

Nous avons d’abord réalisé une revue systématique de la littérature évaluant l'impact de la vaccination sur la clairance de l’HPV spermatique (PROSPERO : CRD42023458748). Puis, nous avons mené une étude prospective monocentrique sur 50 patients infertiles porteurs d’HPV spermatique et vaccinés après le diagnostic de l’infection. Le statut viral des conjointes de ces patients a également été évalué.

Résultats

Dans notre cohorte, 52% (26/50) des patients étaient porteurs d’un unique HPV dans le sperme tandis que 34% (17/50) étaient porteurs de 2 HPV et 14% (7/50) de 3 HPV et plus (maximum : 10 génotypes différents d’HPV dans le même sperme). Les conjointes n’étaient pas porteuses du même génotype d’HPV dans 90 % des cas (44% (22/50) étaient HPV négatives, 46% (23/50) étaient porteuses d’un autre HPV et 10% (5/50) étaient porteuses du même HPV). Chez nos patients, la vaccination post-infection a augmenté la vitesse de clairance de l’HPV spermatique (4,9 mois en moyenne [3-11,9 mois] post vaccination versus 24 mois en clairance spontanée). L'ensemble de ces données sont cohérentes avec la littérature actuelle (41 études relues, 3 publications incluses) qui montrent une clairance supérieure à 90% à 12 mois post vaccination. Sur les 32 patients ayant achevé leur schéma vaccinal, 5 couples ont eu une grossesse spontanée et 14 couples ont repris un parcours d’AMP. Sur les 14 couples pris en charge en ICSI après la négativation de l’HPV spermatique, les taux de grossesses étaient significativement augmentés par rapport à leur tentative ultérieure réalisée avec de l’HPV dans le sperme (6% versus 45%, étude observationnelle), et trois naissances ont déjà été obtenues dans le groupe vacciné. Nos premières données sont cohérentes avec une étude récente qui montrait une amélioration significative des taux de grossesse spontanée chez les couples dont le conjoint porteur d’HPV spermatique avait

Conclusion des auteurs

Notre étude montre que la détection de l’HPV spermatique est compatible avec la prise en charge des patients infertiles et que la vaccination accélère sa clairance, représentant une nouvelle piste prometteuse pour améliorer les chances de naissances en AMP.