La papaverine comme adjuvant de la préparation spermatique : effets sur la mobilité, le développement embryonnaire et les issues de grossesse

Objectif

L’infertilité masculine représente 40 à 50 % des causes d’infertilité du couple. La motilité spermatique est un facteur clé du potentiel fécondant et du succès de l’AMP. La papavérine, inhibiteur des phosphodiestérases, augmente l’AMPc et le GMPc, pouvant améliorer la motilité des spermatozoïdes in vitro. Cette étude évalue son impact sur les paramètres spermatiques ainsi que sur les résultats embryologiques et cliniques en FIV et ICSI afin d’optimiser la prise en charge de l’infertilité totale.

Méthode

Étude prospective comparative menée au service de Biologie de la Reproduction de l’hôpital universitaire Farhat Hached de Sousse (Tunisie) entre janvier 2024 et décembre 2025. Les couples pris en charge en FIV ou ICSI ont été inclus après approbation du Comité d’éthique de la Faculté de Médecine de Sousse. Les échantillons de sperme ont été préparés par gradient de densité puis incubés avec ou sans papavérine (100 µM). Une analyse par score de propension avec appariement 1:1 selon la méthode du plus proche voisin a limité les biais de sélection. Le critère principal était l’amélioration de la motilité spermatique ; les critères secondaires concernaient les résultats embryologiques et les issues de grossesse. Les deux groupes ont été comparé.

Résultats

Dans les cycles de FIV conventionnelle, l’ajout de papavérine a significativement amélioré la motilité totale (68,0 ± 12,0 % versus 56,0 ± 11,5 % ; p = 0,01) ainsi que la motilité progressive (45,0 ± 10,0 % versus 33,0 ± 9,5 % ; p = 0,001). Le nombre de spermatozoïdes hyperactivés a également augmenté de manière significative. Dans les cycles d’ICSI, des augmentations importantes de la motilité totale (+214 %) et progressive (+340 %) ont été observées, sans toutefois atteindre le seuil de significativité statistique. Les taux de fécondation, de clivage et de blastulation étaient systématiquement plus élevés dans le groupe papavérine, aussi bien en FIV qu’en ICSI, sans différence statistiquement significative. De même, les taux de grossesses biochimiques, cliniques et évolutives étaient plus élevés dans le groupe papavérine, sans atteindre la significativité statistique.

Conclusion des auteurs

La papavérine améliore significativement la motilité spermatique in vitro lors de la préparation des spermatozoïdes. Aucun bénéfice statistiquement significatif n’a été observé sur les résultats embryologiques ou cliniques, malgré une tendance favorable. Elle pourrait constituer un adjuvant prometteur en AMP, notamment en cas d’asthénozoospermie ou d’akinétozoospermie. Des études multicentriques de plus grande ampleur restent nécessaires pour confirmer ces résultats. Dans de futurs essais ciblés.