Résultats des biopsies testiculaires chez les patients présentant une azoospermie non obstructive : étude rétrospective monocentrique

Objectif

L’azoospermie représente 10 à 15 % des causes d’infertilité masculine. Elle nécessite une distinction précise entre formes obstructives et non obstructives (ANO) afin d’orienter la prise en charge. Fondée sur les données clinicobiologiques, échographiques et génétiques, la prise en charge peut nécessiter la réalisation d’une biopsie testiculaire (BT). L’objectif est de décrire les caractéristiques clinicobiologiques et histologiques des patients présentant une ANO ayant bénéficié d’une BT.

Méthode

Cette étude observationnelle rétrospective inclut les patients ayant bénéficié d’une BT entre 2023 et 2026 au CHU de Lyon (France). Les données recueillies comprennent les antécédents urogénitaux, les expositions gonadotoxiques, les habitudes de vie, les paramètres hormonaux, les résultats du spermogramme, les explorations génétiques de première intention (caryotype et recherche de microdélétions du chromosome Y), panel de gènes selon les signes d’appel et les données anatomopathologiques des BT.

Résultats

Au total, 123 patients ont été considérés, parmi lesquels 96 (78 %) présentaient une ANO. L’âge médian des patients ayant une ANO était de 34 ans (intervalle interquartile (IQR) : 26–38). Parmi les ANO, 3/96 (3 %) présentaient un hypogonadisme hypogonadotrope, tandis que 93/96 (97 %) avaient une origine périphérique : syndrome de Klinefelter (n = 32), microdélétion AZFc (n = 2), antécédent de traitement gonadotoxique (n = 2), dysgénésie testiculaire (n = 1), ou sans étiologie retrouvée (n = 56). La concentration médiane de FSH des ANO était élevée à 24,6 UI/L (IQR 15,47 à 37,92 UI/L ; Valeur seuil du laboratoire : 1.1-7.2 UI/L ). Concernant l’inhibine B, la valeur médiane était très basse à 9 ng/L (IQR 0 à 31 UI/L ; Valeur seuil du laboratoire : 55-309 ng/L). Les données histologiques étaient disponibles pour 84/96 (88 %) patients. L’hypospermatogenèse constituait le profil prédominant (46 %), suivie du mosaïcisme histologique (29 %). Ce dernier, correspond à une hétérogénéité intratesticulaire des lésions, avec la coexistence de tubes séminifères présentant un aspect de cellules de Sertoli seules, de tubes séminifères avec une spermatogénèse complète mais réduite. Une hyperplasie leydigienne était parfois présente. Les autres profils histologiques étaient plus rares, comprenant un testicule immature (2,4 %), une biopsie normale (2,4 %), un arrêt complet de maturation (1,2 %), une hyperplasie leydigienne isolée (1,2 %) et un carcinome in situ (1,2 %). Une récupération de sper

Conclusion des auteurs

Cette étude met en évidence l’hétérogénéité étiologique et histologique de l’ANO. La BT occupe une place centrale dans sa prise en charge, permettant une récupération spermatique chez 40 % des patients. Le taux de grossesse était comparable aux autres causes d’infertilité. Dans plus de 50% des cas aucune étiologie n’est identifiée ce qui suggère qu’une étude du génome permettrait d’envisager la mise en évidence de causes moléculaires non identifiée par les examens de première intention.