Stratégie d’optimisation des inséminations intra-uterines avec sperme de donneur (IAD) depuis la loi de bioéthique de 2021 : facteurs prédictifs de naissance vivante

Objectif

L’ouverture de l’Aide Médicale à la Procréation aux couples de femmes et aux femmes célibataires a entrainé ́ une forte augmentation des demandes d’IAD, dans un contexte de ressources limitées en paillettes de donneurs. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs prédictifs de naissance vivante après une insémination intra- utérine avec sperme de donneur et de proposer une stratégie fondée sur des données probantes afin d'optimiser la prise en charge de ces patientes.

Méthode

Étude observationnelle rétrospective au sein du Centre Universitaire de Fertilité de Bordeaux, incluant 433 femmes au cours de 1 315 cycles d'insémination intra-utérine avec donneur entre janvier 2022 et octobre 2024. Critère de jugement principal : taux de naissance vivante (LBR). Critères de jugement secondaires : fausse couche et grossesse multiple. Approbation du comité d’éthique institutionnel du Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux (CER-BDX 2025-268)

Résultats

Le LBR par cycle était de 14,8 %, et le taux de naissance cumulé atteignait 45 % après six cycles, avec un plateau à partir du cinquième. Après analyse multivariée, l'âge maternel et le nombre total de spermatozoïdes mobiles inséminés (NSMI) étaient des facteurs prédictifs indépendants de la naissance vivante. L'âge maternel était positivement associé aux fausses couches, et le nombre de follicules matures au moment du déclenchement était corrélé aux grossesses multiples. Concernant les modalités de stimulation : ni l'utilisation d'antagonistes de la GnRH ni le déclenchement à l’aveugle de l'ovulation n'ont eu d'incidence sur les taux de réussite.

Conclusion des auteurs

L'IAD reste un traitement de première intention efficace. Une stratégie thérapeutique combinant 4 à 5 cycles, un objectif NSMI ≥ 2 millions, une stimulation ovarienne légère et adéquat, avec une utilisation pragmatique d'antagonistes et du déclenchement à l'aveugle, peut contribuer à maintenir à la fois l'efficacité clinique et la flexibilité organisationnelle dans un contexte de demande croissante d'insémination avec donneur.