Valeur pronostique de la sérologie chlamydiae trachomatis positive en cas de trompes perméables sur les taux de naissances hors FIV : revue systématique et meta-analyse

Objectif

La valeur pronostique d'une sérologie chlamydiae trachomatis (CT) positive en cas de trompes perméables et sa prise en compte dans le choix de l'AMP reste incertaine. Notre objectif est d’évaluer si les patientes infertiles présentant une perméabilité tubaire bilatérale documentée mais ayant une sérologie positive pour CT ont la même probabilité d’obtenir une grossesse naturelle ou après insémination intra-utérine que celles dont la sérologie est négative pour le CT.

Méthode

La revue systématique et la méta-analyse ont été conduites conformément aux recommandations PRISMA avec une recherche sur Pubmed, Embase et Cochrane Library utilisant les mots clefs "pregnancy" et "chlamydia trachomatis". Les études concernant les grossesses après conception naturelle ou insémination in utero chez les patientes infertiles avec deux trompes perméables ayant un statut sérologique connu pour CT ont été incluses. Les critères de jugement ont été analysés en fonction du statut sérologique. Le critère principal était le taux de naissance vivante et les critères de jugement secondaire comprenaient le délai d’obtention d’une grossesse, les taux de grossesse clinique, de grossesse extra-utérine et de fausse-couche. PROSPERO CRD42025

Résultats

Cinq études incluant 3 054 femmes infertiles avec une perméabilité tubaire bilatérale ont été incluses dans la revue de la littérature. Au sein de ces cinq études, les données de trois études incluant 1 117 femmes ont pu être utilisées en vue de la méta- analyse. Cette dernière ne retrouve pas de différence significative en termes de naissance vivante entre les patientes séropositives et séronégatives pour CT (RR 0.81, 95% CI 0.62–1.08; I² = 0%). Le niveau de preuve de ce résultat a été jugé très faible selon la classification GRADE. Concernant les critères de jugement secondaire, deux études ont rapporté un délai d’obtention de la grossesse significativement plus long chez les patientes séropositives pour CT. Aucune différence significative n’a été mise en évidence en termes de grossesse clinique, grossesse extra-utérine et fausse-couche entre les deux groupes.

Conclusion des auteurs

Il s’agit de la première méta-analyse évaluant l’impact pronostique d’une sérologie positive pour CT chez les femmes infertiles présentant une perméabilité tubaire documentée. Ces résultats interrogent la pertinence de l’utilisation systématique de la sérologie CT dans le bilan d’une infertilité inexpliquée lorsque la perméabilité tubaire a déjà été démontrée. Des études prospectives de plus grande ampleur sont nécessaires pour confirmer ces observations.