Intérêt de l’hystérosalpingographie sélective dans la prise en charge en PMA

Objectif

Deuxième cause d’infertilité (25-35%), l’obstruction tubaire reste un défi. L’hystérosalpingographie sélective permet le cathétérisme de l’ostium et sa reperméabilisation mécanique. Cette approche mini-invasive offre une alternative efficace et économique à la FIV par conception spontanée. Les données récentes étant limitées, cette étude visait à évaluer le taux de grossesse spontanée à 12 mois après cette procédure.

Méthode

Étude rétrospective monocentrique menée chez 90 patientes présentant une infertilité par obstruction tubaire. Le critère de jugement principal était le taux de grossesse spontanée à 12 mois. Les critères secondaires incluaient le taux global de grossesses spontanées, les issues gestationnelles et le délai de conception. Les facteurs influençant la survenue d’une grossesse ont été analysés en univarié (tests t de Student, Chi² ou exact de Fisher), puis en multivarié par régression logistique binaire, ajustée sur l’âge, la réserve ovarienne (taux d’AMH) et les caractéristiques de l’obstruction à l’hystérosalpingographie (HSG).

Résultats

e taux de succès technique global était de 80 % (72/90), avec une excellente tolérance (98 % sans effet indésirable). Au cours du suivi, 24 patientes ont obtenu une grossesse spontanée (27 %), dont 64 % ont abouti à une issue gestationnelle favorable et 22 % à une grossesse extra-utérine (GEU). Le taux de grossesse spontanée à 12 mois était de 18 % (17/90). En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants de grossesse spontanée étaient un taux d’AMH compris entre 1 et 2 ng/mL (OR = 4,35 ; IC95 % [1,15–19,3] ; p = 0,037), un taux d’AMH > 2 ng/mL (OR = 5,22 ; IC95 % [1,46–22,4] ; p = 0,016) et une localisation distale de l’obstruction (OR = 4,08 ; IC95 % [1,21–14,6] ; p = 0,025). L’âge n’était pas significativement associé à la survenue d’une grossesse. L’étude de la cinétique de conception montre que les grossesses surviennent principalement précocement (< 6 mois) en cas d’atteinte distale, et plus tardivement (> 18 mois) en cas d’atteinte proximale.

Conclusion des auteurs

Le cathétérisme sélectif offre un taux global de grossesse spontanée de 27%. Notre étude (90 patientes) identifie des facteurs pronostiques clairs : AMH et localisation de l’obstacle. Ces critères optimisent la sélection pour cette alternative coût- efficace évitant la FIV. Des études prospectives multicentriques restent nécessaires pour préciser la place de la technique dans l'infertilité tubaire.