Signification clinique d’un hématome utérin découvert au premier trimestre d’une grossesse obtenue par FIV

Grossesse après FIV : la découverte d’un hématome utérin du 1er trimestre semble s’accompagner d’une augmentation de certaines complications obstétricales et périnatales

L’incidence d’un hématome découvert au premier trimestre de la grossesse varie selon les études de 0.5% à 39.5%. Cette découverte échographique au moment du diagnostic clinique de grossesse nous questionne toujours sur son pronostic.

Ce travail vise à évaluer les complications obstétricales liées à la découverte échographique d’un hématome intra-utérin (IUH) au premier trimestre après transfert embryonnaire.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude rétrospective menée de janvier 2008 à septembre 2012 incluant l’ensemble des patientes présentant au moins un sac gestationnel avec embryon visible et une activité cardiaque. Les grossesses extra utérines étaient exclues de l’étude.

350 patientes ont été inclues dans le groupe avec hématome(IUH) et ont été appariées à 350 patientes sans hématome. A chaque fois qu’une patiente était détectée avec un hématome, la patiente suivante sans hématome était appariée selon les critères d’âge, cause d’infertilité, grossesse unique ou gémellaire. Tous les sujets inclus ont accouché après 28SA. Les principaux motifs d’exclusions étaient la présence : d’HTA chronique, Diabète préexistant, défaillance thyroïdienne, hépatique, rénale ou cardiaque.

L’échographie du premier trimestre était réalisée à 35, 42 ou 65j post transfert.

Résultats

L’incidence d’IUH était de 410 sur 3045 grossesses obtenues en FIV ou ICSI. 60 (14.6%) ont fait une fausse couche avant 28 SA (Il est ainsi resté 350 patientes incluses). Ce taux de FCS n’est pas significativement plus élevé comparé à la population témoin (12%). On note la présence d’un hématome au premier trimestre dans 13.1% des grossesses menées à terme.

On note, dans le groupe hématome significativement plus de pathologie classiquement du 3eme trimestre de la grossesse HTA, problème de placentation (placenta prævia) et hémorragie du postpartum. On note également une augmentation des pathologies du liquide amniotique oligo ou hydramnios (cf. tableau)

A noter que le taux élevé d’hémorragie du postpartum peut être lié à l’augmentation du nombre de placenta prævia mais peut également être lié à une mal placentation.

Le terme de l’accouchement est identique dans les 2 groupes (37.3 SA vs 37.6 SA) néanmoins le nombre de prématurés (<37SA) est significativement supérieur dans le groupe IUH (OR 2.1 ; CI 1.4-3.0), cette différence ne se retrouve pas pour un seuil à 34SA. Il n’y a pas de différence significative de poids de naissance des enfants entre les 2 groupes (2936g vs 2979g).

Point fort

L’effectif important 3045 grossesses en 4 ans et demi.

Points faibles

Une prévalence élevée d’hématome supérieure à ce qui est déjà publié (13.5% vs 3.1%) sans explication ne permettant pas de généraliser les résultats.

Pas d’information sur le nombre d’embryons transférés.

Aucune donnée échographique sur la taille de l’hématome, pas de données sur l’évolutivité de l’hématome, pas de donnée doppler.

Etude rétrospective chinoise avec un suivi obstétrical difficilement transposable en France.