L’âge de la femme et la vitesse de développement embryonnaire prédisent le taux de grossesse clinique après transfert unique de blastocyste vitrifié

Si cette nouvelle classification des blastocystes semble intéressante puisqu’elle se base sur des critères moins subjectifs que celle habituellement utilisée, elle ne fait malheureusement que confirmer les résultats d’un certain nombre de travaux qui ont bien montré que plus un blastocyste apparaissait tôt, plus ses chances d’implantation étaient grandes.

Introduction

Le transfert unique de blastocyste est maintenant largement répandu afin d’éviter les grossesses multiples. Si la classification de Gardner basée sur le degré d’expansion du blastocyste et la morphologie des cellules de la masse interne ainsi que du trophectoderme est la plus utilisée afin de sélectionner l’embryon ayant le potentiel d’implantation le plus important, elle reste subjective et très opérateur dépendant.

La vitesse de développement de l’embryon est également une variable importante à prendre en compte dans l’évaluation de la qualité embryonnaire. Il a ainsi été largement montré que les blastocystes de J5 avaient un potentiel d’implantation supérieur à ceux de J6. Cependant dans ces différentes études, peu de détails étaient donnés sur le degré d’expansion des blastocystes. Le but de ce travail a donc été d’analyser les taux de succès après transfert unique de blastocyste à degré d’expansion uniforme en fonction de l’âge de la patiente et de la vitesse de développement embryonnaire.

Matériels et méthodes

Etude de cohorte rétrospective sur 6 années. Au total 7341 transferts uniques sur cycles spontanés de blastocystes dévitrifiés ont été inclus dans l’étude. Seuls les blastocystes avec un diamètre interne avant vitrification compris entre 175 et 184 µm ont été pris en compte.

Les taux de grossesse clinique et d’accouchement ont été stratifiés selon l’âge de la femme (<35, 35-37, 38-39, 40-41, 42-45 ans) et le temps nécessaire à l’expansion du blastocyste (<120, 120-129, 130-139, 140-149, >149 h).

Résultats

Les résultats présentés dans le tableau ci-après montrent que dans tous les groupes d’âges, le taux de grossesse de clinique diminue de manière significative en même temps que la vitesse de développement embryonnaire nécessaire pour atteindre le stade de blastocyste expansé.

Taux de grossesses (%) en fonction de l’âge et du temps nécessaire à l’expansion du blastocyste

Discussion

Les auteurs de cette étude proposent un nouveau système de classification des blastocystes non plus basé sur des critères morphologiques comme c’est le cas avec la classification de Gardner, mais sur des critères de vitesse de développement. Dans cette étude, les taux de grossesse et d’implantation peuvent en effet être prédits en fonction du temps nécessaire à l’apparition d’un blastocyste présentant un diamètre interne d’au moins 175 µm, et ce quel que soit l’âge de la patiente.

Si cette nouvelle classification des blastocystes semble intéressante puisqu’elle se base sur des critères moins subjectifs que celle habituellement utilisée, elle ne fait malheureusement que confirmer les résultats d’un certains nombre de travaux qui ont bien montré que plus un blastocyste apparaissait tôt, plus ses chances d’implantation étaient grandes.

Point fort

Grande cohorte

Points faibles

Etude rétrospective

Non prise en compte du jour de développement en blastocyste : J5 à J7