État
des lieux et réflexion en Nutrition Infantile chez l'enfant sain
LOUIS-DOMINIQUE VAN EGROO, EMMANUELLE
LACHAMBRE
• Ces dernières
années, la nutrition du nourrisson a connu des développements au niveau
des modificateurs de la flore avec les probiotiques, les prébiotiques et les
micro-organismes tués.
• Des études
cliniques « Loi Huriet » ont été menées et publiées
permettant à la souche bifidobactérium lactis de se voir reconnaître
par l'AFSSA la mention : « Contribue à diminuer significativement le
risque de diarrhée aiguë chez l'enfant sain en collectivités ».
Il s'agit d'une première en terme de reconnaissance des efforts réalisés
et de l'investissement en recherche et développement.
Deux rapports de l'AFSSA (2001 et 2003)
ont d'une part, fait des recommandations en matière d'allégation, de travaux
à réaliser, et d'autre part un état des lieux sur les modificateurs
de la flore : en voici quelques extraits « les prébiotiques augmentent
l'excrétion fécale d'eau...
Les effets des prébiotiques sur
l'absorption des minéraux ne sont pas connus chez le nourrisson... un effet
des prébiotiques et de certains probiotiques sur la fréquence et la consistance
des selles chez les nourrissons et les enfants en bas âge, n'est pas exclu.
Il existe néanmoins actuellement, trop peu de données pour que cet effet
soit établi...
Plusieurs travaux montrent que certaines
probiotiques augmentent la réponse post vaccinale d'IgA sécrétoires.
Les résultats préliminaires indiquent que des préparations contenant
Bifidobactérium C50 inactivé après fermentation, pourraient avoir
le même effet. Néanmoins, les effets sont encore insuffisamment caractérisés...
Concernant la diarrhée, certaines probiotiques ont un effet préventif...
Des préparations à base de lait fermenté par des souches de bactéries
lactiques ensuite tuées, pourraient avoir des effets positifs sur l'incidence
et la sévérité des diarrhées. Les études sont encore insuffisamment
nombreuses. L'effet des prébiotiques n'est pas connu.... ».
Ces quelques extraits rappellent que
des études cliniques « Loi Huriet » même si elles
ne sont pas obligatoires, sont fortement recommandées afin de soutenir de tels
bénéfices. Ces travaux ne doivent pas être confondus avec des essais
non interventionnels également appelés étude de ville ou enquête
d'observation. Les essais non interventionnels doivent exister mais il ne faut pas
leur faire dire plus que ce qu'ils peuvent montrer.
• Il est impossible
de ne pas aborder la problématique de l'obésité infantile et la question
« des conséquences possibles d'un excès de protéines ».
Rien n'est prouvé à ce jour même si des hypothèses existent
sur l'effet d'un excès de protéines sur la corpulence et la fonction rénale.
Nous savons que les apports actuels sont supérieurs aux apports de sécurité.
Il convient donc d'en apporter la juste quantité sans oublier la bonne qualité.
Des travaux de recherche puis cliniques
ont été menés et publiés dernièrement (certains sont en
cours de publication ) sur cette question, permettant de mettre au point deux nouvelles
formules : Nidal Novaïa 1 et Nidal Novaïa 2.
Les études confirment la bonne
croissance staturo-pondérale ainsi que la bonne tolérance de Nidal Novaïa
sans augmentation compensatrice de la quantité de lait.
• L'offre des
laits s'est bien développée ces dernières années. Plus que de
voir cela comme une « jungle », reconnaissons que grâce aux efforts
de recherche et aux travaux cliniques, la connaissance en matière de nutrition
infantile s'améliore chaque jour. La validation de la croissance et de la
tolérance, ainsi que de la meilleure connaissance, voire l'« indication
» doivent se faire au travers d'études cliniques menées en ville
en conformité avec la Loi Huriet.
Une information aussi claire que possible
sur les particularités de chaque formule est nécessaire ; elle n'est
pas toujours possible compte tenu de la réglementation. Toutes les formules
sont conformes à la législation, mais toutes ne sont pas identiques au
niveau de leur composition :
- protéine
(aspect quantitatif et qualitatif),
- glucides (lactose,
amidon...),
- modificateur
de la flore (probiotique, prébiotique, micro organismes tués),
mais également des « intérêts
produits » prouvés...
Il reste donc du travail, en particulier
au travers de partenariat entre les firmes et la pédiatrie (hospitalière
ou libérale).
Bibliographie
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JPGN: 38:288-292 March 2004.
TURCK D : Adequacy of a whey predominant
reduced protein content infant formula with a protein/energy Ratio of 1,8g/100kcal
for growth of term infants during the first four months of life: JPGN volume 39
supplément 1, 2004. 170 LOUIS-DOMINIQUE
VAN EGROO, EMMANUELLE LACHAMBRE ÉTAT
DES LIEUX ET RÉFLEXION EN NUTRITION INFANTILE CHEZ L'ENFANT SAIN 171 |