Toutes les hypotrophies ne sont pas
d'origine digestives...
J. VALLETEAU DE MOULLIAC, L.D.
VAN EGROO, B. CHEVALIER
La plupart des auteurs définissent l'hypotrophie
comme un poids inférieur au 5e ou au 3e percentile ou s'écartant en dessous
de la moyenne de plus de 2 écarts type (DS), le poids étant rapporté
à la taille pour apprécier un éventuel déficit statural pour
l'âge.
L'hypotrophie ne concerne donc théoriquement
que le poids dont les mesures régulières permettent de distinguer 2 situations
:l'enfant avait un poids qui évoluait dans un couloir « normal »
et la courbe a progressivement fléchi pour descendre en dessous de - 2 DS,
il y a donc cassure de la courbe de poids ; l'enfant dont la courbe pondérale
évolue régulièrement à - 2 DS ou en dessous : la vitesse de
croissance du poids est régulière. Ces deux situations méritent la
même attention.
Il existe de très nombreuses causes
d'hypotrophies : l'étymologie grecque de ce mot (« insuffisamment
nourri ») renvoi très facilement à son origine digestive.
Nous rapportons cependant quelques
observations caricaturales permettant d'évoquer d'autres causes « extra
digestive ».
Il faut savoir que dans la très
grande majorité des cas, malgré des explorations très poussées,
aucune cause n'est retrouvée à l'hypotrophie de l'enfant et du nourrisson.
Ainsi dans une série étudiée dans le service portant sur 64 nourrissons
d'un âge moyen de 8 mois (5-20 mois) 42 cas sont restes sans explication. Brown
dans une revue générale en 2000 a montré que l'hypotrophie était
idiopathique dans 56 % des cas. Les causes d'hypotrophie :
idiopathiques (56 %)
Digestives
- RGO
- IPLV
- Gluten
- Allergie alimentaire
- Mucoviscidose
- Polypose digestive
- Carence d'apport
- Anorexie psychogène
- Hépatopathie chronique
Non digestives
- Uro-néphropathie tubulaire
- Métabolose
- Cardiopathie
- Obstruction ORL
- Mastoidite
- HSD, TC
- Maltraitance et Münchhausen
- Intox maternelle
Qu'elles sont donc les hypotrophies qu'il faut explorer ?
Dans notre série, pour les 22 cas dans lesquels
une cause a été retrouvée, 16 enfants présentaient une très
nette cassure de la courbe pondérale et 17 autres présentaient des symptômes
associés, retrouvé soit par un interrogatoire soit par l'examen clinique.
Ces 2 critères nous paraissent fondamentaux pour indiquer une exploration poussée
chez des enfants dont le poids se situe en dessous de +- 2 DS.
Nous proposons alors le schéma
suivant :
Cassure récente
Surveillance pendant 3 mois :
- La vitesse de croissance du
poids redevient normale : pas d'exploration.
- La cassure est confirmée
: exploration.
Poids inférieur à - 2 DS mais
vitesse de croissance régulière
- Pas de signe clinique associé
ou retrouvé à l'interrogatoire, surveillance de la courbe de poids et
si une cassure apparaît : exploration.
- Vitesse de croissance est régulière
en dessous - 2 DS et signes associés : exploration
Arbre décisionnel 90 J.
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LES HYPOTROPHIES NE SONT PAS D'ORIGINE DIGESTIVES... 91
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