Les XXIXe JTA
> Présentation
> Programme
> Comité scientifique
> Intervenants
> Contacter les JTA

En pratique
> S'inscrire
> Renseignements
> Vol et Hébergement
> Programme social
> Conference AMP Jean Cohen

Les archives
> Andrologie
> Biologie
> Gynécologie
> Infertilité
> Médecine foetale
> Néonatologie
> Nutrition
> Obstétrique
> Pédiatrie
> Périnatalité
> Périnéologie
> Phlébologie
> Psychosomatique

> Authors' race

Rechercher

2000 > Néonatologie > Encéphalopathies  Telecharger le PDF

Résonance magnétique nucléaire (IRM) dans l'encéphalopathie

S. Marret

Résonance magnétique nucléaire (IRM) dans l’encéphalopathie anoxo-ischémique du nouveau-né à terme

IRM et encéphalopathies anoxo-ischémiques :

Le pronostic des encéphalopathies anoxo-ischémiques (EAI) diffuses du nouveau-né à terme est fonction de la classification clinique en 3 stades de gravité (Sarnat ou Amiel-Tison), de l’analyse électroencéphalographique et de l’évolution de ces deux paramètres (voire communications précédentes).

Le pronostic est bon dans le stade I. Les séquelles neuro-psychiques (motrices et intellectuelles) sont importantes et fréquentes dans le stade III puisque elles sont observées dans 75 à 100 % des cas.

C’est dans le stade II que le pronostic est le plus difficile à porter avec 50 % d’évolutions défavorables : l’examen clinique neurologique de la deuxième semaine et l’évolution de l’EEG au delà du septième jour ont une bonne valeur prédictive mais la marge d’incertitude reste importante. C’est surtout dans ces cas que l’IRM pourrait apporter des éléments pronostics.

La perte de la différenciation cortico-souscorticale en imagerie est classiquement considérée comme un signe de mauvais devenir neurologique (1, 2). L’atteinte profonde des structures cérébrales semble aussi un marqueur de mauvais pronostic. Plusieurs études ont insisté sur la bonne corrélation entre l’atteinte bilatérale précoce des noyaux gris centraux (thalami et putamen) et une évolution péjorative (décès ou séquelles neuro-psychiques importantes) (1, 3, 4).

Un hypersignal précoce en T1 (au mieux visible dans la deuxième semaine), la constatation d’un hyposignal tardif (kystes) en séquence d’inversion-récupération sont associés à un devenir anormal. Une autre étude récente de Rutherford et coll (5) fait un lien entre le devenir de enfants ayant une EAI et l’existence d’un signal anormal dans le bras postérieur de la capsule interne à la fin de la première semaine de vie. La myélinisation débute dans la capsule interne entre 32 et 36 semaines et est identifiable sous la forme d’un signal de haute intensité en T1 et de basse intensité en T2 à partir de 37 semaines.

La perte de l’ hypersignal normal en T1 et en inversion-récupération ou de l’hyposignal normal en T2 témoigne d’une anomalie de la myéline. Cette étude prospective de 73 nouveau-nés montre que l’absence de signal normal dans la capsule a une valeur positive prédictive de mauvais devenir neurologique de 100 % et une valeur prédictive négative de 87 %. En particulier tous les enfants avec une EAI de grade II et une anomalie de signal dans le bras postérieur de la capsule interne ont une évolution défavorable.

L’IRM est donc surtout utile dans les EAI de stades II de Sarnat pour aider à apprécier le pronostic.

IRM et accidents vasculaires cérébraux :

Dans les accidents vasculaires cérébraux du nouveau-né à terme, l’IRM est aussi un apport intéressant. En effet Mercuri et coll (6) ont montré que le risque d’hémiplégie séquellaire était corrélé avec une atteinte concomitante de l’hémisphère, de la capsule interne et des noyaux gris centraux .

Bibliographie

1 - Rutherford MA, Pennock JM, Schweiso JE et al. Hypoxic-ischemic encephalopathy : early magnetic resonance imaging findings and theuir evolution. Arch Dis child 1997, 75 : F145-F151

2 - Christophe C, Clercx A, Hasaerts D et al. Early MR detection of cortical and sub-cortical hypoxic-ischemic encephalopathy in full-term-infants. Pediatr Radiol 1994, 24 : 581-584

3 - Roland EH, Poskitt K, Rodrigues E et al. Perinatal hypoxi-ischemic thalamic injury : clinical features and neuroimaging. Ann Neurol 1998, 44 : 161-166

4 - Mercuri E, Guzzetta A,Haataja L et al. Neonatal neurological examination in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy : correlation with MRI findings. Neuropediatrics 1999, 30 : 83-89

5 - Rutherford MA, Pennock J, Serena JC et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predicts poor neurodevelopmental outcome in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics 1998, 102 :323-328

6 - Mercuri E, Rutherford M, Cowan F et al. Early pronostic indicators of outcome in infants with neonatal cerebral infarction : a clinical, electroencephalogramm, and magentic resonance imaging study. Pediatrics 1999, 103 : 39-46