Donación
de ovocitos y transfer precoz del embrión
1,2,3Antonio
Pellicer, 1Amparo Ruiz, 1,2José Remohí, 1,2Carlos Simón
1Instituto
Valenciano de Infertilidad; 2Dept. Obstetricia y Ginecología, Universidad
de Valencia; 3Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España.
La
donación de ovocitos (DO) fue inicialmente introducida para el tratamiento
del fallo ovárico prematuro (1), pero en pocos años sus indicaciones
se han extendido hasta incluir los casos con fallo de implantación en
técnicas de reproducción asistida (TRA), las bajas respuestas,
la endometriosis severa, las pacientes con enfermedades hereditarias o anomalías
en los cromosomas, el aborto de repetición, así como las mujeres
menopáusicas (2). Independientemente de la controversia creada por algunas
de sus indicaciones, es muy cierto que la DO es la técnica más
exitosa que existe en TRA, de la que, además, hemos aprendido algunas
lecciones fisiológicas de importancia en Medicina Reproductiva.
Así
por ejemplo, la DO nos ha enseñado claramente que en la mayoría
de casos de fallo de implantación el problema reside en el embrión
de una pareja determinada, pues al cambiar los ovocitos en un ciclo de DO, estas
mujeres quedaban gestantes (2). Igualmente, aprendimos que los ovocitos de las
mujeres con aborto de repetición y el resto del estudio de infertilidad
normal, eran anormales, pues la DO se mostró como un tratamiento muy
eficaz (3). Posteriormente, y ya con el empleo del diagnóstico preimplantacional,
aprendimos que los embriones de estas mujeres con aborto acarrean anomalías
en el 70% de los casos (4). Otro claro ejemplo era el enigma de la influencia
de la endometriosis sobre la implantación. Empleando DO fuimos capaces
de demostrar que la endometriosis no afecta a la implantación y que,
si causa esterilidad, esta debe ser por otras razones distintas, probablemente
por una calidad ovocitaria alterada (5).
El
establecimiento de la Ley de Técnicas de Reproducción Asistida
en 1988 en España, y otras disposiciones legales posteriores, le confirieron
una serie de características a nuestro programa que lo han hecho desarrollarse
a lo largo de 10 años con peculiaridades interesantes. En primer lugar,
nos está permitido recibir ovocitos de una donante y ser transferidos
a los 2-6 días, con la única obligación de realizar un
test HIV a la misma en el mismo momento de la donación. Nosotros empleamos
un sensible test comercial capaz de detectar, en el momento, antígenos
y anticuerpos. Aparte de que no hay evidencias claras de que el virus pueda
localizarse en el ovocito, lo bien cierto es que, de los más de 2000
niños nacidos de nuestro programa hasta la fecha no se ha comunicado
contaminación alguna. Es más, tan sólo en una ocasión
ha sido rechazada una donante con un test positivo, lo que indica que una buena
selección es un criterio fundamental para evitar males mayores.
La
sincronización de donante con una receptora adecuada, al ser el programa
anónimo, se hace mediante la puesta de estas últimas con un genuino
tratamiento con valerianato de estradiol, que permite mantener el endometrio
en situación de "stand by" proliferativa hasta incluso 6 meses
(6). De esta manera, siempre hay ovocitos para una receptora adecuada.
Aunque
al principio de la DO realizábamos las transferencias embrionarias a
las 48 horas de la inseminación, más recientemente introdujimos
los co-cultivos embrionarios para el desarrollo de los embriones hasta blastocisto
y ello nos ha permitido llegar hasta los 6 días (7).
Nosotros
fuimos el primer grupo en publicar resultados sobre la DO en 1997 (2). En este
trabajo, se objetivaba claramente que se puede esperar aproximadamente una tasa
de embarazo por transferencia del 50%. La capacidad reproductiva de esta técnica,
medida en posibilidad de niño en casa a los 4 intentos, rozaba el 90%
(2). Por todo ello, esta técnica fue calificada como tremendamente exitosa.
La introducción de los co-cultivos ha dado un mayor impulso a los resultados.
Como muestra la Tabla 1, la capacidad de implantación de estos blastocistos
eleva las probabilidades de embarazo en un solo ciclo por encima del 70%.
A
pesar de que algunos padres muestran su inquietud por un futuro incierto en
el que muchas preguntas de los hijos pueden quedar sin respuesta, o con respuesta
inadecuada, lo cierto es que hay dos fenómenos tranquilizadores: hay
experiencia con la donación de semen suficiente para afirmar que esta
no ha supuesto un shock social y se están produciendo cambios sociales
respecto a la forma de ver las TRA en general que auguran una forma de ver esta
manera de reproducirse como algo totalmente normal en el futuro inmediato.
Referencias
1-
Lutjen P, Trounson A, Leeton J, Findlay J, Wood C, Renow P. The establishment
and maintenance of pregnancy using in vitro fertilization and embryo donation
in a patient with primary ovarian failure. Nature 1984;307:174-5
2- Remohí J, Gartner B, Gallardo E, Yalil S, Simón C, Pellicer
A. 1997 Pregnancy and birth rates after oocyte donation. Fertil Steril. 67:
717-23.
3- Remohí J, Gallardo E, Levy M, Valbuena D, De los Santos MJ, Simón
C, Pellicer A. Oocyte donation in women with recurrent pregnancy loss. Hum Reprod.
1996; 11:2048-51.
4- Pellicer A, Rubio C, Vidal F, et al. In vitro fertilization plus preimplantation
genetic diagnosis in patients with recurrent miscarriage: an analysis of chromosome
abnormalities in human preimplantation embryos. Fertil Steril, 1999; 71: 1033-39
5- Simón C, Gutierrez A, Vidal A, De los Santos MJ, Tarín JJ,
Remohí J, Pellicer A. Outcome of patients with endometriosis in assisted
reproduction: results from in-vitro fertilization and oocyte donation. Hum Reprod
1994;9:725-9
6- Remohí J, Gutierrez A, Cano F, Simón C, Pellicer A. Long oestradiol
replacement in an oocyte donation programme. Hum Reprod 1995; 6:1387-91
7- Simón C, Gimeno MJ, Mercader A, O'Connor JE, Remohí J, Polan
ML, Pellicer A. Embryonic regulation of integrins b3,a4 and a1 in human endometrial
epithelial cells in vitro. J. Clin Endocrinol Metab 1997; 82:2607-16
Tabla
1: Resultados de la donación de ovocitos en el Instituto Valenciano de
Infertilidad (IVI)
entre
julio 2000 y julio 2001-10-09
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